Im Falle offener Wachstumsfugen und einer erforderlichen MPFL-Rekonstruktion bzw. Augmentation ist die Technik nach Ostermeier [14] mit der dynamischen medialen Stabilisierung durch die proximal gestielte Semitendinosussehne und eine Fixation derselben durch Periostnähte oder Interferenzschraube an der Patella gut dokumentiert. Die Stabilisierung der Patella durch ein distal gestielten Anteil der Sehne des M. adductor magnus wird ebenfalls beschrieben [19].

Die Versetzung der Tuberositas tibiae erfolgt in einer modifizierten Technik nach Elmslie, mit Fixation der Tuberositas durch 2 Schrauben (Abb. 4) und proximal treppenförmiger Osteotomie, sofern die Epihysenfugen geschlossen sind, bei offenen Fugen wird die Technik nach Goldwaith favorisiert [20, 21].

Eine erforderliche Trochleaplastik bei einer Dysplasie Typ C oder D nach Dejour wird in offener Technik zusammen mit einer MPFL-Plastik durchgeführt, hierbei erfolgt eine Vertiefung der Trochlea nach temporärer Ablösung der dünnen osteochondralen Trochlea (Abb. 5). Hierzu dürfen keine Knorpelschäden in der Trochlea vorliegen, gleichzeitig kann durch diese Operationstechnik der TT-TG-Abstand auch ohne Tuberositasosteotomie unter 10 m normalisiert werden.

Diese knöchernen Korrekturen sind allerdings ebenso wie die Osteotomien des Femur bei komplexen Rotationsfehlstellungen im Rezidivfall sehr selten und in der Behandlung einer Patellaerstluxation nicht indiziert.

Interessenkonflikt: Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt im Sinne der Richtlinien des Internatinal Committee of Medical Journal Editors besteht.

Korrespondenzadresse

Dr. med. Michael Krüger-Franke

MVZ am Nordbad

Schleißheimer Straße 130

80797 München

m.krueger-franke@sport-ortho.de

Literatur

1. Fithian DC,Paxton EW,Stone ML et al. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation. Am J Sports Med 2004; 32:1114–1121

2. Arendt EA, Fithian DC, Cohen E. Current concepts of lateral patella dislocation. Clin Sports Med 2002; 21: 499–519

3. Atkin DM, Fithian DC, Marangi KS et al. Characteristics of patients with primary acute lateral patellar dislocation and their recovery within the first 6 months of injury.Am J Sports Med 2000; 28:472–479

4. Balcarek P,Jung K,Ammon J et al. Anatomy of lateral patellar instability: trochlear dysplasia and tibial tubercule-trochlear groove distance is more pronounced in women who dislocate the patella. Am J Sports Med 2010; 38: 1756–1761

5. Balcarek P, Frosch K-H. Die Patellaluxation im Kindes- und Jugendalter. Arthroskopie 2012; 25: 266–274

6. Petri M,von Falck C,Broese M et al. Influence of rupture patterns of the medial patellofemoral ligament (MPFL) on the outcome after operative treatment of traumatic patellar dislocation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21: 683–689

7. Dejour H, Walch G Nove-Josserand L et al. Factors of patellar instability: an anatomic radiographic study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc .1994; 2: 19–26

8. Dejour D , Le Coultre B. Osteotomies in patella-femoral instabilities. Sports Med Arthrosc 2007; 15: 39–46

9. Balcarek P, Walde TA,Frosch S et al. Patellar dislocations in children, adolescents and adults: a comparative MRI study of medial patellofemoral ligament injury patterns and trochlear groove anatomy. Eur J Radiol 2011; 79: 415–420

10. Nomura E. Classification of lesions of the medial patellofemoral ligament in patella dislocation. Int Orthop 1999; 23: 260–263

11. Schöttle PB, Zanetti M, Seifert B et al. The tibial tuberosity-trochlear groove distance; a comparative study between CT and MRI scanning. Knee 2006; 13: 26–31

12. Koeter S, Diks MJ, Anderson PG et al. A modified tibial tubercule osteotomy for patellar maltracking: results at two years. J Bone Jt Surg Br 2007; 89: 180–185

13. Sillanpää PJ ,Peltola E,Mattila VM et al. Femoral avulsion oft he medial patellofemoral ligament after primary traumatic patellar dislocation predicts subsequent instability in men: a mean 7-year nonoperative follow-up study. Am J Sports Med 2009; 37: 1513–1521

14. Ostermeier S,Holst M, Bohnsack M et al. In vitro measurement of patellar kinematics following reconstruction of the medial patellofemoral ligament. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007; 15: 276–285

15. Kepler CK,Bogner EA,Hammoud S et al. Zone of injury of the medial patella-femoral ligament after acute patellar dislocation in children and adolescents. Am J Sports Med 2011; 39: 1444–1449

16. Lippacher S,Nelitz M. Femorale Insertion des medialen patellofemoralen Ligaments in Relation zur distalen Wachstumsfuge. Arthroskopie 2012; 25: 275–279

17. Schöttle PB, Schmeling A, Rosenstiel N et al. Radiographic landmarks for femoral tunnel placement in medial patellofemoral ligament reconstruction. Am J Sports Med 2007; 35: 801–804

18. Shea KG, Grimm NL,Belzer J et al. The relation of the femoral physis and the medial patellofemroal ligament. Arthroscopy 2010; 26: 1083–1087

19. Sillanpää PJ, Mäenpää HM, Arendt EA. Treatment of lateral patellar dislocation in the skeletally immature athlete. Oper Tech Sports Med 2010; 18: 83–92

20 .Goldwaith JE. Slipping or recurrent dislocation of the patella: with the report of eleven cases. Am J Orthop Surg 1903; 1: 293–308