Im Jahr 1991, als wir in unserem Haus dieses Verfahren erstmals einsetzten, gab es keine Berichte über Pedikelschraubenfixierung bei Kindern. Inzwischen bestätigen anatomische Studien [25, 26] und tierische Experimente [27], dass der Einsatz von Pedikelschrauben ohne negative Auswirkungen auf das wachsende Skelett möglich ist. Nach der Erfahrung der Autoren konnten keine negativen Auswirkungen auf das Pedikelwachstum oder daraus resultierende Stenosen des Wirbelkanals durch die Verwendung von Pedikelschrauben bei sehr jungen Kindern ausgemacht werden [28].

Während die kongenitalen Skoliosen auf Grund eines singulären Halbwirbels nach früher Operation mit vollständiger Korrektur im Allgemeinen keine weitere Intervention erfordern, sind kombinierte Fehlbildungen insbesondere mit langstreckigen Bar-Bildungen und Thoraxdeformitäten wesentlich problematischer einzuschätzen hinsichtlich des weiteren Verlaufs. Bei diesen Fällen kann es sinnvoll sein, eine Halbwirbelresektion mit einem wuchslenkenden distrahierenden Verfahren (z.B. VEPTER, Growing Rods) zu kombinieren. Wesentlich ist aber auch hierbei eine möglichst komplette Korrektur der apikalen Fehlbildung.

Alle operativ versorgten Patienten müssen mindestens bis zum Wachstumsabschluss engmaschig im Verlauf kontrolliert werden. So können eventuell sich entwickelnde weitere Deformitäten frühzeitig erkannt werden, um rechtzeitig intervenieren zu können.

Schlussfolgerungen

Die posteriore Halbwirbelresektion mit transpedikulärer Instrumentation ist eine Technik mit signifikanten Vorteilen:

ausgezeichnete Korrektur sowohl in der frontalen als auch in der sagittalen Ebene

kurze Fusionsstrecken

hohe Stabilität und frühe Mobilisation

kein vorderer Zugang erforderlich

geringes neurologisches Risiko.

Daher ist diese Operationsmethode ideal geeignet für die frühe Korrektur bei sehr jungen Kindern. Maximale Korrektur und kurze Fusionsstrecken ermöglichen fast normales Wachstum der nicht betroffenen Teile der Wirbelsäule. Engmaschige Nachuntersuchungen bis zum Ende des Wachstums sind obligatorisch, um bei sich erneut ausbildenden Deformitäten frühzeitig intervenieren zu können.

Korrespondenzadresse

Dr. med. Holger Meinig

SRH Klinikum
Langensteinbach

Guttmannstraße 1

76307 Kalrsbad-Langensteinbach

Holger.Meinig@kkl.srh.de

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