Übersichtsarbeiten - OUP 06/2020
Alexander Zimmerer, Christian Sobau
Zusammenfassung:
Die Kapselbänder des Hüftgelenks spielen eine grundlegende Rolle in der Balance zwischen funktioneller Mobilität und Gelenkstabilität. Obwohl die Anatomie der Hüftkapselbänder in der Literatur gut beschrieben ist, hat sich das Wissen um ihre Eigenschaften und ihre Beiträge zur Hüftmechanik erst in den letzten Jahren etabliert. Ein weiterer Punkt, der in den Fokus gerückt ist, ist die Art und Weise, wie die Hüftkapsel bei chirurgischen Eingriffen behandelt wird und ihre Auswirkungen auf die Gelenkfunktion. Mehrere kürzlich durchgeführte Laborstudien haben neue Erkenntnisse über die funktionelle Beweglichkeit und Stabilität des Hüftgelenks geliefert, die bei operativen Eingriffen berücksichtigt werden sollten. Das Ziel dieser Arbeit ist es, eine Zusammenfassung über die funktionelle Anatomie und biomechanischen Eigenschaften der Hüftkapsel sowie der Auswirkungen der Kapselnaht nach arthroskopischen Operationen zu geben.
Schlüsselwörter:
Kapselmanagement, Hüftgelenk, Hüftgelenkerhaltende Chirurgie, Hüft-Arthroskopie
Zitierweise:
Zimmerer A, Sobau C: Modernes Kapselmanagement in der hüftgelenkerhaltenden Chirurgie.
OUP 2020; 9: 368–372 DOI 10.3238/oup.2020.0368–0372
Summary: The capsular ligaments of the hip joint play a fundamental role in the balance between functional mobility and joint stability. Although the anatomy of the hip capsular ligaments is well described in the literature, knowledge of their properties and their contributions to hip mechanics has only become established in recent years. Another issue that has come into focus is the way the hip capsule is treated during surgical procedures and its effects on joint function. Several recent laboratory studies have provided new insights into the functional mobility and stability of the hip joint, which should be taken into account during surgical procedures. The aim of this work is to provide a summary of the functional anatomy and biomechanical properties of the hip joint capsule and the effects of capsular repair after arthroscopic surgery.
Keywords: capsule management, hip joint, hip joint preserving surgery, hip arthroscopy
Citation: H Zimmerer A, Sobau C: Modern capsular management in hip joint preserving surgery.
OUP 2020; 9: 368–372 DOI 10.3238/oup.2020.0368–0372
Alexander Zimmerer: ARCUS Kliniken, Pforzheim & Universitätsklinik Greifswald, Klinik für Orthopädie und orthopädische Chirurgie
Christian Sobau: ARCUS Kliniken, Pforzheim
Hintergrund
Die Hüftkapsel besteht aus einem Komplex von äußeren und inneren Bändern. Diese Bänder spielen eine grundlegende Rolle in der Beweglichkeit und Stabilität des Hüftgelenkes. Obwohl die Anatomie des Bandapparates in der Literatur gut beschrieben wurde [17, 22, 41, 42], entwickelte sich erst in den letzten Jahren das Wissen und Verständnis um die Eigenschaften des Kapsel-Band-Apparates und den Einfluss auf diverse Pathologien. Eine weitere Erkenntnis der letzten Jahre, die sich aus diesem Wissenszuwachs ergeben hat, ist der Einfluss des Kapselmanagements während hüftgelenkerhaltender Eingriffe auf diese Funktion und deren Folgen für das Gelenkspiel [4, 23, 32].
Die Hüftarthroskopie hat sich als Goldstandard in der Therapie des femoroacetabulären Impingement Syndroms (FAIS) entwickelt. Hierbei wurden diverse Methoden beschrieben, um einen ausreichenden Raum für eine optimale intraoperative Sicht zu schaffen: periportale Kapsulotomie, interportale Kapsulotomie oder eine T-Kapsulotomie. Obwohl eine Kapsulotomie eine gute intraoperative Sicht und einen großen Arbeitsraum ermöglicht, führt sie zu einer Schädigung der Hüftkapsel, die die Hüftfunktion beeinträchtigen kann. Aktuelle Studien haben gezeigt, dass die Durchführung einer Kapsulotomie ohne folgenden Verschluss das Risiko einer iatrogenen (Mikro-) Instabilität oder eines Revisionseingriffes erhöht [11, 13, 25]. Aufgrund dieser neueren Erkenntnisse geht der Trend zur routinemäßigen Naht der Kapselinzision [35]. Darüber hinaus kann der primäre Verschluss der Kapsel die Notwendigkeit einer nachfolgenden Revisionsoperation zur Behandlung von Mikro-/Makro-Hüftinstabilität oder Kapseldefekten verringern [15].
Das Ziel dieses Artikels ist es, eine Übersicht über die funktionelle Anatomie und der biomechanischen Eigenschaften der Hüftkapsel sowie den Einfluss der Kapselnaht bei arthroskopischen Eingriffen auf die Gelenkfunktion zu geben (Abb. 1).
Anatomie der Hüftgelenkkapsel
Die Struktur der natürlichen Hüftkapsel trägt zur Stabilität des Hüftgelenks bei und ermöglicht gleichzeitig komplexe Bewegungen in mehreren Ebenen. Das Hüftgelenk selbst wird durch 3-faserige äußere Bänder (Ligg. iliofemorale, ischiofemorale und pubofemorale) und einer inneren Bandstruktur (Zona orbicularis) verstärkt, die jeweils unterschiedliche funktionelle Aufgaben zur Stabilisierung des Gelenks erfüllen [4, 23].
Das iliofemorale Band ist das stärkste der Bänder und begrenzt in erster Linie die Hüftextension und Außenrotation. Dieses Band besteht aus 2 einzelnen Zügeln: einem medialen Zügel, der sich distal auf die intertrochantäre Linie erstreckt, und einem lateralen Zügel, der sich schräg entlang des Femurhalses erstreckt, um auf die vordere Seite des Trochanter majors zu führen. Der proximale Ursprung liegt bei 1:26 Uhr unter Verwendung des Zifferblattmodells [29]. Das Ligamentum pubofemorale ist ein weiteres Band, das seinen Ursprung am medialen Aspekt des Schambeins bei 4:44 Uhr der Hüftgelenkspfanne hat und sich inferoposterior unter dem medialen Zügel des iliofemoralen Bandes erstreckt, wo es mit dem medialen Zügel verschmilzt [29]. Die primäre Funktion besteht darin, eine übermäßige Abduktion und Außenrotation des Hüftgelenks zu begrenzen. Das ischiofemorale Band hat seinen Ursprung bei 10:15 Uhr am Sitzbein, posteroinferior des Pfannenrandes, und setzt an der posterioren intertrochantären Linie an, um die Kapsel während der Innenrotation in neutralen Positionen sowie in kombinierten Flexions- und Adduktionspositionen zu verstärken [29]. Die Zona orbicularis ist ein mit Synovium ausgekleidetes inneres Band, das sich aus zirkumferentiell verlaufenden Fasern zusammensetzt, die einer Hüftdistraktion entgegenwirken und dadurch den Hüftkopf in der Pfanne stabilisieren [19] (Abb. 2).
