Die radioulnare Arthrodese mit distaler Ellenteilresektion nach Kapandji und die Schrägosteotomie des Ellenkopfs nach Bowers stehen sich konkurrierend gegenüber und führen im Prinzip zu gleichwertigen Ergebnissen. Beide haben die Problematik der Instabilität des proximalen Ellenstumpfs, die wir bei unseren Kapandji-Operationen jedoch nur in 2 Fällen als persistierendes Problem gesehen haben.

Wir selbst verfügen über keine Erfahrung mit der Bowerschen Operation, insofern danke ich Herrn Prof. Dr. van Schoonhoven (Handchirurgische Klinik in Bad Neustadt an der Saale) für die Überlassung der Röntgenbilder einer Bowerschen Operation (Abb. 18).

Zusammenfassung

Probleme im distalen Radioulnargelenk, sei es durch eine fehlverheilte Radiusfraktur oder auch Arthrose im Radioulnargelenk selbst und nicht zuletzt auch die Instabilität des Ellenkopfes bei veralteter Bandläsion, führen zu einer schmerzhaften Einschränkung der Rotation im Unterarm mit erheblichen Beschwerden. Die funktionelle Einschränkung ist meist von größerer Bedeutung als eine reine Einschränkung der Beweglichkeit im Radiokarpalgelenk in Streckung und Beugung.

Die Methode der Wahl beim in Fehlstellung stehenden Radius ist die Korrekturosteotomie. Dabei kann eine exakte Winkelstellung des Radius in beiden Ebenen sowie auch ein Längenausgleich zwischen dem verkürzten Radius und der Elle und damit eine völlige Wiederherstellung des Radioulnargelenks (DRUG) mit Beseitigung der Beschwerden erreicht werden. Bei Arthrose des Radioulnargelenks oder auch bei veralteter Bandruptur mit dadurch bedingter Instabilität des Ellenkopfs verbleiben nur noch Rettungsoperationen. Hier haben sich 3 Methoden etabliert:

• 1. radioulnare Arthrodese mit distaler Ellenteilresektion nach Kapandji,

• 2. Schrägosteotomie des Ellenkopfes nach Bowers,

• 3. endoprothetischer Ersatz durch eine Ellenkopfprothese.

Alle genannten Methoden führen zu einer deutlichen Verbesserung, wenn nicht gar völliger Beseitigung der Rotationsstörung im Radioulnargelenk mit Beseitigung oder deutlichen Reduzierung der damit verbundenen Schmerzen. Die prothetische Versorgung des Radioulnargelenks ist zudem eine Rückzugsmöglichkeit, wenn die Bowersche oder Kapandji-Methode nicht zu einem zufriedenstellenden Ergebnis führen sollte. Das dem Kapandji-Verfahren vorgeworfene Problem des Ellenschnappens haben wir bei 91 Patienten zumeist nur als vorübergehendes Problem gesehen. Ein persistierendes Problem ergab sich nur bei 2 Patienten. Andere aufgetretene Komplikationen, wie die Nicht-Durchbauung des Radioulnargelenks, Kugelkallus oder auch fehlerhafte Verkürzung der Elle, ließen sich durch Korrekturoperationen beseitigen.

Das von uns favorisierte Kapandji-Verfahren zeigte kurz- wie auch langfristig eine deutliche Verbesserung, wenn nicht gar völlige Wiederherstellung der Unterarmrotation in Supination und Pronation, verbunden mit einer in vielen Fällen sogar vollständigen Beseitigung der vorbestehenden Beschwerden [8, 9, 10].

Korrespondenzadresse

Dr. Horst Haferkamp

Vitos Orthopädische Klinik Kassel

Wilhelmshöher Allee 345

34131 Kassel

haferkamp.kassel@t-online.de

Literatur

1. Prommersberger KJ, van Schoonhoven J. Die fehlverheilte distale Radiusfraktur – Biomechanik und operative Behandlungsmöglichkeiten; Handchir Mikrochir Plast Chir 2007; 39: 9–18

2. Prommersberger KJ, Moossavi S, Lanz U. Ergebnisse der fehlverheilten Extensionsfrakturen der Speiche an typischer Stelle. Handchir Mikrochir Plast Chir 1999, 31(4): 234–240

3. Sauvé L, Kapandji M. Nouvelle technique de traitement chirurgical des luxations récidivantes isolées de l’extrémité inférieure du cubitus. J Chir (Paris) 1936; 47: 589–594

4. Preißer D, Buck-Gramcko D, Hess J. Die distale radioulnare Arthrodese und Ellenteilresektion nach Kapandji zur Behandlung der gestörten Unterarmdrehung. Handchir Mikrochir Plast Chir 1991; 23: 255–261

5. Pechlaner S, Seiler R. Die Arthrodese des distalen Radioulnargelenks mit Segmentresektion aus der Elle – Operationsverfahren nach Kapandji-Sauvé. Operat Orthop Traumatol 1993; 1: 48–59

6. Haferkamp H. Die Arthrodese des distalen Radioulnargelenks mit gleichzeitiger Ellenteilresektion nach Kapandji-Sauvé. Operat Orthop Traumatol 2012; 24: 13–22

7. van Schoonhoven J, Kall S, Schober F, Prommersberger KJ, Lanz U. Die Hemiresektionsarthroplastik als Rettungsoperation bei der Arthrose des distalen Radioulnargelenks. Handchir Mikrochir Plast Chir 2003; 35: 175–180

8. Borisch N, Haußmann P. Ergebnisse der Operation nach Kapandji-Sauvé nach distalen Radiusfrakturen. Handchir Mikrochir Plast Chir 1998; 30: 399–405

9. Haferkamp H. Die handgelenknahe radioulnare Arthrodese mit distaler Ellenteilresektion nach Kapandji. Handchir Mikrochir Plast Chir 1994; 26: 313–318

10. Haferkamp H, Heidemann B, Gühne O et al. Ergebnisse nach radio-ulnarer Arthrodese mit distaler Ellenteilresektion nach Kapandji-Sauvé. Handchir Mikrochir Plast Chir 2003; 35: 170–174

Fussnoten

1 Vitos Orthopädische Klinik Kassel