Ab einem zu erwartenden Beinlängenunterschied von > 2 cm sollte die Beinlänge ausgeglichen werden. Abhängig von dem zu erwartenden Beinlängenunterschied kann dies über eine Kallusdistraktion mit einem Ringfixateur erfolgen. Achsfehler können hier gleichzeitig korrigiert werden [34]. Bei deutlicher Verkürzung der Fibula und Symptomatik kann auch diese über einen Fixateur und Kallusdistraktion verlängert werden [35]. (Fallbeispiel 3)

Therapie kurz vor oder nach Wachstumsabschluss

Bei Patienten nahe dem Wachstumsabschluss ohne Achsfehler oder Beinlängendifferenz ist keine Therapie erforderlich. Eine geringe Beinlängendifferenz sollte im Schuh ausgeglichen werden, größere Beinlängendifferenzen durch Verkürzungsosteotomie der Gegenseite oder Verlängerung der betroffenen Seite (ab 2 cm Beinlängenunterschied). Achsfehler über 10° werden durch Osteotomie korrigiert [1].

Fazit

Durch den posttraumatischen Wachstumsfugenverschluss am distalen Unterschenkel kann es zur Wachstumsstörung mit Achsfehler und Beinlängendifferenz kommen. Die Therapie ist abhängig vom Alter des Patienten, der Größe der Fugenbrücke, sowie der vorhandenen und zu erwartenden Fehlstellung. Sie beinhaltet die Resektion der Knochenbücke mit Einbringen eines Interponats, die Epiphyseodese und Osteotomie zur Achskorrektur sowie die Epiphyseodese und Kallusdistraktion bei Beinlängendifferenz.

Interessenkonflikt: Keiner angegeben

Korrespondenzadresse

Dr. med. Michael Wachowsky

Klinikum Stuttgart

Olgahospital

Orthopädische Klinik

Kriegsbergstr. 62

70174 Stuttgart

m.wachowsky@klinikum-stuttgart.de

Literatur

1. Peterson HA. Partial growth plate arrest and its treatment. J Pediatr Orthop 1984; 4:2 46–258

2. Cass JR, Peterson HA. Salter-Harris type IV injuries of the distal tibial epiphyseal growth plate, with emphasis on those involving the medial malleolus. J Bone Joint Surg Am 1983; 65: 1059–1070

3. Caterini R, Farsetti P, Ippolito E. Long term follow-up of physeal injury to the ankle. Foot Ankle 1991; 11: 372–383

4. De Sanctis N, Della Corte S, Pempinello C. Distal tibial and fibular epiphyseal fractures in children: prognostic criteria and long-term results in 158 patients. J Pediatr Orthop B 2000; 9: 40–44

5. Berson L, Davidson RS, Dormans JP. Growth disturbances after distal tibial physeal fractures. Foot Ankle Int 2000; 21: 54–8

6. Hasler C, Laer L von. Pathophysiology of posttraumatic deformities of the lower limbs during growth. Orthopade 2000; 29: 757–765

7. Barmada A, Gaynor T, Mubarak SJ. Premature physeal closure following distal tibia physeal fractures: a new radiographic predictor. J Pediatr Orthop 2003; 23: 733–739

8. Rohmiller MT, Gaynor TP, Pawelek J, et al. Salter-Harris I and II fractures of the distal tibia: dose mechanism of injury relate to premature physeal closure. J Pediatr Orthop 2006; 26: 322–328

9. Kraus R, Herbst U, Perler G et al. Aktuelle Daten zu Aufkommen, Formen und Behandlungsstrategien von traumatischen Wachstumsfugenlosungen der distalen Tibia.Unfallchirurg. 2011; 114: 403–410

10. Kraus R, Kaiser M. Growth disturbances of the distal tibia after physeal separation – Whatdo we know, what do we believe to know? Eur J Pediatr Surg. 2008; 18: 295–299

11. Salter RB, Harris WR. Injuries involving the epiphyseal plate. J Bone Joint Surg Am 1963; 45: 587–622

12. Dias LS, Tachdijan MO. Physeal injuries of the ankle in children: classification. Clin Orthop Relat Res 1978; 136: 230–233

13. Hold G, Stauffer UG. Epiphysenlösung an der distalen Tibia. Chirurg 1982; 53: 704–708

14. Spiegel PG, Cooperman DR, Laros GS. Epiphyseal fractures of the distal ends of the tibia and fibula. A retrospective study of two hundred and thirty-seven cases in children. J Bone Joint Surg Am 1978; 60: 1046–1050

15. Podeszwa DA, Wilson PL, Holland AR, Copley LA. Comparison of bioabsorbable versus metallic implant fixation for physeal and epiphyseal fractures of the distal tibia. J Pediatr Orthop. 2008; 28: 859–63

16. Peterson HA, Jacobsen FS. Management of distal tibial medial malleolus type 6 physeal fractures. J Child Orthop. 2008; 2: 151–154

17. Kay RM, Matthys GA. Pediatric ankle fractures: evaluation and treatment. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9: 268–278

18. Lalonde KA, Letts M. Traumatic growth arrest of the distal tibia: a clinical and radiographic review. Can J Surg. 2005; 48:143–7

19. Hynes, D, O’Brien T. Growth disturbance lines after injury of thedistal tibial physis. J Bone Joint Surg 1988; 70B: 231–233

20. Ecklund K, Jaramillo D. Imaging of growth disturbancein children. Radiol Clin North Am 2001; 39(4): 823–41

21. Ecklund K, Jaramillo D. Patterns of premature physeal arrest: MR imaging of 111 children. Am J Roentgenol 2002; 178: 967–972

22. Yoshida T, Kim WC, Tsuchida Y et al. Experience of bone bridge resection and bone wax packing for partial growth arrest of distal tibia. J Orthop Trauma. 2008; 22: 142–7

23. Loder RT, Swinford AE, Kuhns LR. The use of helical computed tomographic scan to assess bony physeal bridges. J Pediatr Orthop 1997; 17: 356–359

24. Lohman M, Kivisaari A, Vehmas T, Kallio P, Puntila J, Kivisaari L. MRI in the assessment of growth arrest. Pediatric Radiology 2002; 32: 41–45