Die Evidenz der hier untersuchten Studien zur kombinierten Labrumläsion betrug Level III bis IV. Aus den hier analysierten Studien lassen sich einige interessante Punkte ableiten.

Klinisch gute Ergebnisse konnten mit der arthroskopischen Technik erzielt werden. In den älteren Studien wurde die Rolle der Entlastung der Zyste betont [8–10]. In den jüngeren Studien wurde teilweise die Rolle der Labrumrefixation dahingehend betont, dass eine zusätzliche Entlastung der Zyste möglicherweise nicht unbedingt notwendig ist [5, 6]. Pillai et al. kamen zwar zu einem gegensätzlichen Ergebnis, ihre Studie wies aber keine Vergleichsgruppe mit einer Refixation des Bizepsankers bei vorliegender, nicht entlasteter Zyste auf. [10]. In einer jüngeren Studie wurde zudem festgestellt, dass eine zusätzliche Entlastung der Zyste zu einer vergleichbar verbesserten Wiederherstellung der Außenrotationskraft führte [10].

Die vorliegenden Studien gingen nicht auf prognostische Faktoren hinsichtlich der Wiedererlangung der Außenrotationskraft des Infraspinatus ein. Es ist denkbar, dass eine bereits eingetretene fettige Degeneration des Muskelbauchs prognostisch ungünstig ist und möglicherweise postoperativ nicht voll kompensiert werden kann [11]. Trotz der ermutigenden Ergebnisse der vorliegenden Studien hinsichtlich der Wiedererlangung der Außenrotationskraft sollte dies im präoperativen Patientengespräch berücksichtigt werden, um eine realistische Erwartungshaltung beim Patienten zu ermöglichen. In diesem Zusammenhang steht auch die bislang unbeantwortete Frage, inwieweit ein längerer konservativer Therapieversuch vor einer Operation unternommen werden kann, ohne den Patienten der Gefahr einer irreversiblen Schädigung des Nervus suprascapularis oder einer nicht reversiblen Muskeldegeneration des Infraspinatus auszusetzen. Im Falle einer geplanten konservativen Therapie sollte auch dieser Aspekt mit dem Patienten besprochen werden.

Interessenkonflikt: Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt im Sinne der Richtlinien des International Committee of Medical Journal Editors besteht.

Korrespondenzadresse

Prof. Dr. med. Marius von Knoch

Klinik für Orthopädie und Endoprothetik, Schulterzentrum

Klinikum Bremerhaven Reinkenheide

Postbrookstraße 103, 27574 Bremerhaven

mariusvonknoch@yahoo.com

Literatur

1. Bigliani LU, Dalsey RM, McCann PD, April EW. An anatomical study of the suprascapular nerve. Arthroscopy 1990; 6: 301–5

2. Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy 1990; 6: 274–9

3. Maffet MW, Gartsman GM, Moseley B. Superior labrum-biceps tendon complex lesions of the shoulder. Am J Sports Med 1995; 23: 93–8

4. Westerheide KJ, Dopirak RM, Karzel RP, Snyder SJ. Suprascapular nerve palsy secondary to spinoglenoid cysts: results of arthroscopic treatment. Arthroscopy 2006; 22: 721–7

5. Youm T, Matthews PV, El Attrache NS. Treatment of patients with spinoglenoid cysts associated with superior labral tears without cyst aspiration, debridement, or excision. Arthroscopy 2006; 22: 548–52

6. Kim DS, Park HK, Park JH, Yoon WS. Ganglion cyst of the spinoglenoid notch: comparison between SLAP repair alone and SLAP repair with cyst decompression. J Shoulder Elbow Surg 2012; 21: 1456–63

7. Pillai G, Baynes JR, Gladstone J, Flatow EL. Greater strength increase with cyst decompression and SLAP repair than SLAP repair alone. Clin Orthop Relat Res 2011; 469: 1056–60. doi: 10.1007/s11999–010– 1661–5.

8. Abboud JA, Silverberg D, Glaser DL, Ramsey ML, Williams GR. Arthroscopy effectively treats ganglion cysts of the shoulder. Clin Orthop Relat Res 2006; 444: 129–33

9. Lichtenberg S, Magosch P, Habermeyer P. Compression of the suprascapular nerve by a ganglion cyst of the spinoglenoid notch: the arthroscopic solution. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2004; 12: 72–9

10. Piatt BE, Hawkins RJ, Fritz RC, Ho CP, Wolf E, Schickendantz M. Clinical evaluation and treatment of spinoglenoid notch ganglion cysts. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11: 600–4

11. Costouros JG, Porramatikul M, Lie DT, Warner JJ. Reversal of suprascapular neuropathy following arthroscopic repair of massive supraspinatus and infraspinatus rotator cuff tears. Arthroscopy 2007; 23: 1152–61

Fussnoten

1 Klinik für Orthopädie und Endoprothetik, Schulterzentrum, Klinikum Bremerhaven, (Chefarzt: Prof. Dr. med. Marius von Knoch)

2 Abteilung Orthopädie, Universitätsmedizin, Georg-August-Universität Göttingen (ehem. Abteilungsdirektor: Univ.-Prof. Dr. med. Wolfgang Schultz)