Insuffizienz des hinteren Kreuzbands und der posterolateralen Ecke

Insbesondere bei chronischen Instabilitäten stellt aus Sicht der Autoren eine isolierte valgisierende und flektierende HTO häufig den ersten Therapieschritt dar [15, 22, 28]. Das Therapieschema der Autoren bei hinterer Instabilität im Varusknie sieht wie folgt aus:

HKB-Insuffizienz und Varusfehlstellung > 5° ohne Arthrose: Valgisierende und flektierende HTO; HKB-Rekonstruktion einzeitig (bei jungen Patienten mit hohem Aktivitätsniveau oder ausgeprägter Instabilität) oder zweizeitig bei verbliebener subjektiver Instabilität.

HKB + posterolaterale Insuffizienz und Varusfehlstellung > 2° ohne Arthrose: Valgisierende und flektierende HTO mit ein- oder zweizeitiger Bandrekonstruktion.

HKB ± posterolaterale Insuffizienz und Varusgonarthrose: Primär valgisierende und flektierende HTO; zweizeitige Bandrekonstruktion bei verbleibender subjektiver Instabilität.

Zusammenfassung

Achsfehler stellen einen signifikanten Risikofaktor für das Versagen einer Bandplastik dar.

Osteotomien haben im instabilen Kniegelenk neben der Entlastung eines arthrotischen Kompartiments auch einen festen Stellenwert hinsichtlich Schutz einer Bandplastik und Stabilisierung des Gelenks auch ohne Bandplastik.

Bei vorhandenem Varus- oder Valgus-Thrust sollte primär eine ossäre Korrektur durchgeführt werden und je nach Indikation mit einer Bandplastik kombiniert werden.

Der tibiale Slope beeinflusst die a.-p.-Stabilität und bereits geringfügige Änderungen des Slope (? 5°) führen zu einer klinisch signifikanten Änderung der a.-p.-Translation. Slope-Korrekturen sollten insbesondere im Revisionsfall in Erwägung gezogen werden.

Interesssenkonflikte:

Keine angegeben.

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