Das Auftreten einer Instabilität im Zusammenhang mit einer Schulterendoprothese ist ein häufiges klinisches Problem und stellt einen der häufigsten Gründe für eine Revisionsoperation dar. Die Vermeidung auslösender Faktoren bei der Primärimplantation und der nachfolgenden Rehabilitation sind gut beeinflussbare Faktoren, die unbedingt beachtet werden müssen. Totalendoprothesen bei erhaltener Rotatorenmanschette (TSA) und bei insuffizienter Rotatorenmanschette (RSA) zeigen unterschiedliche Muster der Instabilität und der Therapiestrategie. Häufigste operative Therapie der instabilen TSA ist die Konversion auf eine inverse Schulterendoprothese (RSA). Häufige Gründe für instabile RSA sind Implantat-assoziiert bzw. Implantations-assoziiert und entsprechend operativ zu adressieren. Ein glenoidaler Knochensubstanzverlust geht mit der Gefahr einer Instabilität der RSA einher und sollte durch knöchernen Aufbau und/oder lateralisierende Komponenten adressiert werden. Eine Schädigung des Deltamuskels ist desaströs, schwer zu behandeln und muss unbedingt vermieden werden. Revisionsoperationen von instabilen Schulterendoprothesen stellen besondere chirurgische und apparative Anforderungen und sollten zum Wohl des Patienten darauf spezialisierten Zentren vorbehalten bleiben.

Interessenkonflikt:

Keine angegeben.

Literatur

1. Abdelfattah A, Otto RJ, Simon P et al.: Classification of instability after reverse shoulder arthroplasty guides surgical management and outcomes. J Shoulder Elbow Surg 2018; 27: e107–e118

2. Anonymous: 15th Annual report. In: National joint registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man 2018, 1–218

3. Anonymous: Annual report. In: National joint replacement registry. Australian Orthopaedic Association, Adalaide, Australia, 2017; 1–378

4. Armstrong AD, Southam JD, Horne AH et al.: Subscapularis function after total shoulder arthroplasty: electromyography, ultrasound, and clinical correlation. J Shoulder Elbow Surg 2016; 25: 1674–80

5. Berhouet J, Garaud P, Favard L: Evaluation of the role of glenosphere design and humeral component retroversion in avoiding scapular notching during reverse shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg 2014; 23: 151–8

6. Bloch HR, Budassi P, Bischof A et al.: Influence of glenosphere design and material on clinical outcomes of reverse total shoulder arthroplasty. Shoulder Elbow 2014; 6: 156–64

7. Boileau P, Melis B, Duperron D et al.: Revision surgery of reverse shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg 2013; 22: 1359–70

8. Castagna A, Randelli M, Garofalo R et al.: Mid-term results of a metal-backed glenoid component in total shoulder replacement. J Bone Joint Surg Br 2010; 92: 1410–5

9. Cheung EV, Sarkissian EJ, Sox-Harris A et al.: Instability after reverse total shoulder arthroplasty. Journal of Shoulder and Elbow Surgery 2018; 27: 1946–52

10. De Biase CF, Delcogliano M, Borroni M et al.: Reverse total shoulder arthroplasty: radiological and clinical result using an eccentric glenosphere. Musculoskeletal surgery 2012; 96 Suppl 1: S27–34

11. De Biase CF, Ziveri G, Delcogliano M et al.: The use of an eccentric glenosphere compared with a concentric glenosphere in reverse total shoulder arthroplasty: two-year minimum follow-up results. International orthopaedics 2013; 37: 1949–55

12. De Boer FA, Van Kampen PM, Huijsmans PE: The influence of subscapularis tendon reattachment on range of motion in reversed shoulder arthroplasty: a clinical study. Musculoskeletal surgery 2016; 100:121–6

13. Elhassan BT, Wagner ER, Werthel JD et al.: Outcome of reverse shoulder arthroplasty with pedicled pectoralis transfer in patients with deltoid paralysis. J Shoulder Elbow Surg 2018; 27: 96–103

14. Farkhondeh Fal M, Kircher J: [Treatment after anatomical and inverse shoulder TEP]. Der Orthopade 2018; 47: 420–7

15. Gavriilidis I, Kircher J, Magosch P et al.: Pectoralis major transfer for the treatment of irreparable anterosuperior rotator cuff tears. Int Orthop 2010; 34: 689–94

16. Habermeyer P, Kircher J: Standardendoprothetik. In: Habermeyer P, Lichtenberg S, Magosch P (eds) Schulterchirurgie. München, Elsevier, Urban & Fischer, 2010: 655–745

17. Hammond JW, Queale WS, Kim TK et al.: Surgeon experience and clinical and economic outcomes for shoulder arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A: 2318–24

18. Hansen ML, Nayak A, Narayanan MS et al.: Role of subscapularis repair on muscle force requirements with reverse shoulder arthroplasty. Bulletin of the Hospital for Joint Disease 2015; 73 Suppl 1: S21–27

19. Jain N, Pietrobon R, Hocker S et al.: The relationship between surgeon and hospital volume and outcomes for shoulder arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A: 496–505

20. Kermarrec G, Werthel JD, Canales P et al.: Review and clinical presentation in reverse shoulder arthroplasty in deltoid palsy. Eur J Orthop Surg Traumatol 2018; 28: 747–51

21. Kircher J: [Shoulder endoprosthesis in the elderly: Hemiarthroplasty or total shoulder arthroplasty? Anatomic or reverse?]. Der Orthopade 2017; 46: 40–7

22. Lapner PL, Wood KS, Zhang T et al.: The return of subscapularis strength after shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg 2015; 24: 223–8

23. Lederman E, Streit J, Idoine J et al.: Biomechanical study of a subscapularis repair technique for total shoulder arthroplasty. Orthopedics 2016; 39: e937–43

24. Lehtimäki K, Rasmussen JV, Mokka J et al.: Risk and risk factors for revision after primary reverse shoulder arthroplasty for cuff tear arthropathy and osteoarthritis: a Nordic Arthroplasty Register Association study. Journal of Shoulder and Elbow Surgery 2018; 27: 1596–01

25. Lorenzetti A, Streit JJ, Cabezas AF et al.: Bone graft augmentation for severe glenoid bone loss in primary reverse total shoulder arthroplasty: Outcomes and Evaluation of Host Bone Contact by 2D-3D Image Registration. JB JS 2017; Open Access 2: e0015