Zur Behandlung von „Low Back Pain“ mit Botulinumtoxin gibt es nur wenige klinische Daten. In einer Arbeit wurden bei chronischen LWS-Beschwerden paraspinale Botulinumtoxin-Injektionen durchgeführt und nach 2 Monaten eine klinische Besserung bei 58 % der behandelten Patienten beschrieben, jedoch wurde keine genaue Angabe zur zugrunde liegenden Pathologie gegeben [18].

Zusammenfassung und Ausblick

Botulinumtoxin stellt eine weitere konservative Therapieoption für ausgesuchte Indikationen in Orthopädie und Unfallchirurgie dar. Neben der Indikationen zur Behandlung der zervikalen Dystonie, der chronischen Migräne und der fokalen Spastik gibt es weitere Indikationen wie z.B. die Epikondylitis humeroradialis, die Plantarfasciitis oder die Behandlung myofaszialer Schmerzsyndrome, die jedoch allesamt Off-label-Indikationen darstellen und entsprechend nur bei unzureichendem klinischen Ergebnis der etablierten Therapieverfahren indiziert sind. Neben den hier vorgestellten Indikationen gibt es zahlreiche weitere Indikationen, zu denen erste klinische Ergebnisse vorliegen, wie z.B. der Behandlung des therapierefraktären Mortonneuroms oder der Behandlung des Bruxismus. Darüber hinaus stellt Botulinumtoxin natürlich auch eine sehr interessante Substanz in der ästhetischen Medizin dar. Grundlage der Behandlung von Patienten mit Botulinumtoxin ist eine entsprechende Qualifikation der Ärzte, um die Möglichkeiten der Substanz richtig einschätzen zu können und unerwünschte Wirkungen, wie z.B. eine Fallhand nach der Behandlung einer Epikondylitis humeroradialis mit BoNT-A möglichst vermeiden zu können.

Hinweis

In den letzten Jahren hat die IGOST eine Kursreihe zum Thema Botulinumtoxin in Orthopädie, Unfallchirurgie und Neurologie zum Einsatz von Botulinumtoxin im Rahmen der Schmerztherapie aufgesetzt und inzwischen mit ca. 150 Absolventen durchgeführt. Weitere Informationen zu den Kursen unter www.igost.de oder www.orthobotulinumtoxin.de.

Interessenkonflikte: A. Schulz hat an einer von der Firma IPSEN unterstützten klinischen Studie teilgenommen und nimmt als Referent an Veranstaltungen teil, die von der Firma Allergan unterstützt werden. Neben der Tätigkeit in der orthopädischen Praxis arbeitet A. Schulz bei der Össur B.V. M. Lippert-Grüner und S. Grüner nehmen als Referenten an Veranstaltungen teil, die von der Fa. Allergan unterstützt werden.

Korrespondenzadresse

Orthopädische Praxis
Dr. med. Axel Schulz

Brenscheider Straße 71

58515 Lüdenscheid

as@arthrosemanagement.de

Literatur

1. Scott A: Botulinum Toxi injections of eye muscles to correct strabismus Trans Am Ophtamol 1981; 79: 734–770

2. Reichel G, Stenner A, Jahn A: Zur Phänomenologie der zervikalen Dystonie: Vorschlag einer neuen Behandlungsstrategie mit Botulinumtoxin. Fortschr Neurol Psychiatr 2009; 77: 272–7

3. Jankovic J, Leder S, Warner D et al.: Cervical dystonia: clinical findings and associated movement disorders. Neurology 1991; 41: 1088e91

4. AWMF S1 Leitlinie Dystonie (AWMF-Registernummer: 030/039) der DGN

5. Grigoriu AI, Dinomais M, Rémy-Néris O, Brochard S: Impact of Injection-Guiding Techniques on the Effectiveness of Botulinum Toxin for the Treatment of Focal Spasticity and Dystonia: A Systematic Review.Arch Phys Med Rehabil. 2015; 96: 2067–78.e1

6. Meng J, Wang J, Lawrence G, Dolly JO: Synaptobrevin I mediates exocytosis of CGRP from sensory neurons and inhibition by botulinum toxins reflects their anti-nociceptive potential. J Cell Sci. 2007; 120: 2864–2874

7. Jankovic J, Adler CH, Charles D eet al.: Primary results from the cervical dystonia patient registry for observation of onabotulinumtoxina efficacy (CD PROBE). J Neurol Sci. 2015; 349: 84–93

8. Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE et al.: PREEMPT Chronic Migraine Study Group. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: pooled results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phases of the PREEMPT clinical program. Headache. 2010; 50: 921–36

9. AWMF S1 Leitlinie Epicondylopathia radialis humeri 033/019

10. Wong SM, Hui AC, Tong PY, Poon DW, Yu E, Wong LK. Treatment of lateral epicondylitis with botulinum toxin: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med. 2005; 143: 793–7

11. Placzek R, Drescher W, Deuretzbacher G, Hempfing A, Meiss AL. Treatment of chronic radial epicondylitis with botulinum toxin A. A double-blind, placebo-controlled, randomized multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89: 255–60

12. Hayton MJ, Santini AJ, Hughes PJ, Frostick SP, Trail IA, Stanley JK. Botulinum toxin injection in the treatment of tennis elbow. A double-blind, randomized, controlled, pilot study. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 503–7

13. Elizondo-Rodriguez J, Araujo-Lopez Y, Moreno-Gonzalez JA et al.:Comparison of botulinum toxin a and intralesional steroids for the treatment of plantar fasciitis: a randomized, double-blinded study. Foot Ankle Int. 2013; 34: 8–14

14. Díaz-Llopis IV, Rodríguez-Ruíz CM, Mulet-Perry S et al.: Randomized controlled study of the efficacy of the injection of botulinum toxin type A versus corticosteroids in chronic plantar fasciitis: results at one and six months. Clin Rehabil. 2012; 26: 594–606

15. Díaz-Llopis IV, Gómez-Gallego D, Mondéjar-Gómez FJ, López-García A, Climent-Barberá JM, Rodríguez-Ruiz CM. Botulinum toxin type A in chronic plantar fasciitis: clinical effects one year after injection. Clin Rehabil. 2013; 27: 681–5

16. Peterlein CD, Funk JF, Hölscher A, Schuh A, Placzek R. Is botulinum toxin A effective for the treatment of plantar fasciitis? Clin J Pain. 2012; 28: 527–33

17. Jerosch J, Söhling M: Open-label, Multicenter, Randomized Study Investigating the Efficacy and Safety of Botulinum Toxin Type A in the Treatment of Myofascial Pain Syndrome in the Neck and Shoulder Girdle. J Musculosceletal Pain 2012; 2: 95–99