Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Sprunggelenkes im Kindes- und Jugendalter

Die Ergebnisse nach Frakturen des distalen Unterschenkels sind überwiegend gut. Neben den allgemeinen Risiken finden sich im Wesentlichen Komplikationen infolge eines gestörten Wachstums.

In allen Fällen kann es zu einer geringgradigen Wachstumsstimulation kommen, welches entweder zu einer geringen Beinverlängerung aber auch zu einer Verkürzung führen kann, wenn diese Stimulation präpubertär in der Verschlussphase der Wachstumsfuge zu wirken kommt. Relevante Beinlängenunterschiede sind hierdurch in aller Regel jedoch nicht zu erwarten.

Die Hauptkomplikation stellt die partiell hemmende Wachstumsstörung dar. Die Inzidenzen liegen um die 12–15 % [2, 15]. Hier kommt es zu einer Wachstumsbrückenbildung in der Regel auf der medialen Seite, welches zu einem zunehmenden Fehlwachstum in den Varus mit gleichzeitiger Beinverkürzung führt. Je nachdem, wie lange die Patientin bzw. der Patient an dieser Stelle noch wächst, kann dies zu erheblichen Fehlstellungen führen. Daher ist eine frühe Diagnose wichtig, um ggf. frühzeitig eingreifen zu können. Je nach Alter des Kindes und Ausmaß der Wachstumsbrücke kann eine Resektion der Brücke erfolgen mit dem Ziel, dass die Fuge weiterwächst oder ein vollständiger Fugenschluss kann durchgeführt werden. Damit wird eine Varusabweichung verhindert, so dass sekundär ein Beinlängenausgleich erfolgen kann. Das Risiko einer Wachstumsstörung erhöht sich bei Hochenergietraumata und bei jungem Patientenalter. Ebenso scheint das initiale Dislokationsausmaß sowie eine begleitende Fibulafraktur v.a. bei den intraartikulären Verletzungen einen negativen Einfluss zu haben, wobei hier die Daten in der Literatur unterschiedlich sind (Abb. 4) [2, 4].

Frühzeitige Arthrosen nach Gelenkverletzungen finden sich selten, sind aber möglich. Das Risiko steigt mit verbleibenden Stufenbildungen und Dehiszenzen.

Interessenkonflikte:

Keine angegeben.

Das Literaturverzeichnis zu
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www.online-oup.de.

Korrespondenzadresse

Prof. Dr. med. Dorien Schneidmüller

Kinderorthopädie und
Kindertraumatologie

BGU Murnau

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