Mittlerweile gibt es mehrere Studien, in denen neben der Bereiter-Methode routinemäßig in gleicher Sitzung eine MPFL-Plastik erfolgte [5, 7, 23, 44]. Die klinischen Outcome Scores sind für die kombinierten Verfahren vergleichsweise hoch. So zeigen Banke et al. 88, Blønd et al. 89, von Engelhardt et al. 94 und Neelitz et al. 96 von 100 Punkten im postoperativen Kujala Score. Bis auf zwei nachfolgende Subluxationsereignisse in der Studie von Blønd et al. zeigten alle hier nachuntersuchten Patienten keine erneuten Luxationsereignisse. Auch die präoperativ beobachteten positiven Apprehensiontests wurden in diesen Studien – bis auf einen Patienten in der Studie von Nelitz et al. – durchweg als negativ beschrieben [5, 7, 23, 44]. Studien, in denen eine Trochleaplastik nach Dejour oder Bereiter ohne zusätzliche MPFL-Plastik erfolgte, beschreiben hingegen weiterhin positive Apprehensiontests in 16 % [8], 20 % [40], 21 % [29] und 47 % [13] der Fälle. Ein systematisches Review verglich Studien zu isolierten Trochleaplastiken mit Studien zum kombinierten Eingriff aus einer Trochlea- und MPFL-Plastik. Die isolierten Trochleaplastiken zeigten gegenüber den kombinierten Verfahren einen schlechteren klinischen Outcome und höhere Revisionsraten [27].

Spannend ist auch das Thema Sport. In unseren eigenen Follow-up-Untersuchungen kehrten mit weit über 90 % der Großteil der Patienten nach der kombinierten Operation nach spätestens 6 Monaten wieder in ihren vorherigen Sport zurück [44]. Die meisten Patienten berichteten von einem neuen, sicheren Stabilitätsgefühl, mit Möglichkeit ohne Zurückhaltung den jeweiligen Sport ausüben zu können. Auch unter den Patienten, die präoperativ keinen regulären Sport betrieben haben, wurde ein Teil sogar im Verlauf sportlich aktiv. Dies entspricht den Angaben in der Literatur, wonach bspw. in der Studie von Nelitz et al. 95 % der Patienten mit einer kombinierten Trochlea- und MPFL-Plastik mit dem Operationsergebnis zufrieden waren und nahezu alle in den zuvor ausgeübten Sport zurückkehren konnten. Spezifische Zahlen zum Return-to-Sport wurden allerdings nicht beschrieben [23]. Auch in der Studie von Banke et al. wurde von keiner erneuten Instabilität sowie einem damit einhergehenden höheren sportlichen Aktivitätsniveau berichtet [5]. Blønd et al. zeigten eine signifikante Verbesserung im KOOS Scoring in der Kategorie „Funktionsfähigkeit in Sport und Freizeit“ [7]. Diese Daten stimmen optimistisch. Sie weisen darauf hin, dass die Kombination einer Trochleaplastik mit einer MPFL-Rekonstruktion bei richtiger Indikationsstellung ein erfolgversprechendes Verfahren darstellt. Die Möglichkeit, die Transplantatspannung intraoperativ zu testen und anzupassen, erachten wir bei unserem Vorgehen als wertvoll, um das Ergebnis zu optimieren.

Interessenkonflikte:

Keine angegeben

Das Literaturverzeichnis zu
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www.online-oup.de.

Korrespondenzadresse

Prof. Dr. med. Lars Victor
Baron von Engelhardt

Fakultät für Gesundheit der
Universität Witten/Herdecke

Sportklinik, Endocenter u.
Orthopädische Praxis Dr. Berg/
Prof. von Engelhardt Damme

Lindenstraße 10–12

49401 Damme

larsvictor@hotmail.de