Übersichtsarbeiten - OUP 05/2022
Gunter Spahn, Johannes Stöve, Gunther O. Hofmann
CME
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PUNKT
Lernziele:
Nach der Lektüre dieses Beitrags wissen Sie,...
dass Leitlinien für die Behandlung der Koxarthrose und Gonarthrose als Hilfestellung bei der Entscheidungsfindung für bestimmte Therapien und zur Orientierung über das state of the art zum Zeitpunkt der Publikation dienen
dass die Behandlung der Arthrosen multimodal ist. Beratung (education), medikamentöse Behandlung und weitere Maßnahmen wie Hilfsmittelversorgung, Physiotherapie, alternative Behandlungsmethoden und gelenkerhaltende Operationen müssen dabei kombiniert werden
dass ein individuelles Therapiekonzept dabei für jeden einzelnen Patienten zu erstellen ist
Zusammenfassung:
Leitlinien geben, basierend auf dem aktuellen Erkenntnisstand der Wissenschaft, Empfehlungen für die Diagnostik und Therapie verschiedener Erkrankungen. In diesem Artikel werden die aktuellen Empfehlungen der wichtigsten Fachgesellschaften zur Diagnostik und Therapie der Koxarthrose und Gonarthrose zusammengefasst. Übereinstimmend wird festgestellt, dass eine individuelle Beratung der Patienten und ein individuell abgestimmtes Therapiekonzept in Abhängigkeit von den Wünschen und dem Arthrosestadium erfolgen müssen. Keineswegs gibt es für irgendwelche Therapieformen Goldstandards. Für den Therapeuten es dabei wichtig, die möglichen Behandlungsoptionen zu kennen, um dann für seinen Patienten ein individuell abgestimmtes Therapieprogramm zu entwickeln. Dafür dienen die Leitlinien als Hilfestellung. Diese Übersichtsarbeit setzt sich mit den unterschiedlichen Betrachtungsweisen verschiedener Fachgesellschaften in Bezug auf einzelne Therapieformen auseinander.
Schlüsselwörter:
Koxarthrose, Gonarthrose, Leitlinie, Patientenberatung, Therapieempfehlungen
Zitierweise:
Spahn G, Stöve J, Hofman G. O.: Leitlinien für die Diagnostik und Behandlung von
Arthrosen.
OUP 2022; 11: 231–240. DOI 10.53180/oup.2022.0231-0240
Abstract: Based on the current state of scientific knowledge, guidelines provide recommendations for the diagnosis and therapy of various diseases. This article summarizes the current recommendations of the most important professional societies for the diagnosis and therapy of coxarthrosis and gonarthrosis. It is agreed that an individual consultation of the patients and an individually tailored therapy concept must be carried out depending on the wishes and the osteoarthritis stage. By no means there are gold standards for any forms of therapy. It is important for the therapist to know the possible treatment options in order to then develop an individually tailored therapy program for his patient. The guidelines serve as an aid for this. This review deals with the different approaches of different professional societies about individual forms of therapy.
Keywords: coxarthrosis, gonarthrosis, guideline, patient education, recommendations
Citation: Spahn G, Stöve J, Hofman G. O.: Guidelines for the diagnosis and treatment of arthrosis.
OUP 2022; 11: 231-240. DOI 10.53180/oup.2022.0231-0240
G. Spahn: Universitätsklinikum Jena, Praxisklinik für Unfallchirurgie und Orthopädie
J. Stöve: Orthopädische und Unfallchirurgische Klinik, St. Marien- und Annastiftskrankenhaus Ludwigshafen
G. O. Hofmann: Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Jena
Einleitung
Medizinische Leitlinien widerspiegeln den aktuellen Wissensstand für die Diagnostik und Therapie von Erkrankungen. In der Regel basieren sie auf den Ergebnissen aus hochwertigen randomisiert-prospektiven Studien und der zusätzlichen Expertise von an der Verfassung der Leitlinie beteiligten Fachwissenschaftlern. Aufgrund der Heterogenität innerhalb der medizinischen Fachliteratur und der ständigen Entwicklung mit neuen Erkenntnissen, ist es erforderlich, die Leitlinien durch regelmäßige Updates zu aktualisieren. Damit widerspiegeln sie einerseits den aktuellen Wissensstand (state of the art) und geben somit den Ärzten und Therapeuten Hilfestellung bei der Entscheidung über die zu treffenden Maßnahmen im Einzelfall. Keineswegs sind dabei aber Leitlinien starre und rechtsverbindliche Handlungsanweisungen, wodurch sie sich durch Richtlinien bzw. Gesetze unterscheiden.
In den letzten Jahrzehnten haben sich die Erkenntnisse zum Krankheitsbild der Arthrose erheblich erweitert. Dies betrifft sowohl Kenntnisse in der Pathophysiologie, der Diagnostik und vor allem auch in Bezug auf die therapeutischen Möglichkeiten. Neben der Entwicklung zahlreicher neuer Therapiemethoden, deren Tauglichkeit sich aber immer auch in der Langzeitbeobachtung bestätigen muss, gab es auch Entwicklungen in gegenteiliger Richtung. Waren noch in den 80er-/90er Jahren des letzten Jahrhunderts ungezielte arthroskopische Gelenk-Debridements (sogenannte Gelenktoilette) Goldstandard bei der gelenkerhaltenden Arthrosebehandlung, so hat sich dies inzwischen völlig gewandelt. Basierend auf zahlreichen prospektiv-randomisierten Studien, hatte sich gezeigt, dass diese Therapiemethode heute als obsolet anzusehen ist.
Ausgehend von den beiden deutschen AWMF-Leitlinien für die Koxarthrose und Gonarthrose wird in diesem Artikel versucht, einen Überblick über zusätzliche internationale Leitlinien zu geben und hier auch darzustellen, dass es keineswegs einheitliche Betrachtungsweisen gibt. Insbesondere die internationalen Leitlinien beschäftigen sich hier mit seltener angewandten Arthrosebehandlungen. Damit soll dem Leser dargestellt werden, in welcher Weise solche Therapien sinnvoll oder weniger sinnvoll sind.
Im Hinblick auf den Schwerpunkt dieses Themenheftes wird dabei das Hauptaugenmerk auf die gelenkerhaltenden Therapiemaßnahmen gelegt und es erfolgt eine Beschränkung auf die Krankheitsbilder Koxarthrose und Gonarthrose. Einbezogen in diese Aufstellung wurden nur Leitlinien der führenden Fachgesellschaften, die in den letzten 10 Jahren erstellt bzw. aktualisiert wurden:
Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) [1]; (DGOOC) [2]
OARSI (Osteoarthritis Research Society International) [3]
AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons) [4]
ASR (American College of Rheumatology) [5]
Definition und Diagnostik der Krankheitsbilder Koxarthrose und Gonarthrose (Tab. 1)
Übereinstimmend in allen Leitlinien wird gefordert, dass die Diagnose des Krankheitsbildes Koxarthrose und Gonarthrose aufgrund anamnestischer, klinischer und gleichermaßen radiologischer Kriterien zu stellen ist.
Die anamnestisch-klinischen Kriterien basieren dabei im Grunde in allen Leitlinien auf denen der ASR und den Kriterien für Bestimmung des radiologischen Schweregrades der Arthrose auf den Kriterien nach Kellgren-Lawrence. Bezüglich der Wertigkeit der verschiedenen diagnostischen Kriterien wird an dieser Stelle auf eine weitere Arbeit in diesem Themenheft näher eingegangen.
