Eine besondere Stellung in der operativen Therapie der chronischen Essex-Lopresti-Läsion nimmt die Rekonstruktion der MI – im engeren Sinn des interossären Ligaments – ein. Stabile et al. [37] untersuchten die Stabilität verschiedener Transplante und verglichen die Ergebnisse mit den physiologischen Eigenschaften der MI. Die Autoren analysierten in ihrer Studie Transplantate bestehend aus der Achillessehne, der Flexor-carpi-radialis-Sehne sowie der Patellarsehne („bone-tendon-bone“). Alle Transplante erzielten im Vergleich zur physiologischen MI eine signifikant geringere Stabilität. Diese Beobachtung wird durch die Arbeit von Tejwani et al. [38] gestützt. Die Autoren stellten für Transplantate, bestehend aus der Flexor-carpi-radialis-Sehne, aus der Sehne des M. palmaris longus und der Patellarsehne („bone-tendon-bone“) ebenfalls eine reduzierte Stabilität im Vergleich zur nativen MI fest. In beiden Studien [37, 38] zeigte das „bone-patella tendon-bone“ Transplantat die größte Stabilität, wenngleich diese signifikant geringer war als die physiologische Stabilität der nativen MI.

Im eigenen Vorgehen verwenden wir bei der chronischen longitudinalen Instabilität des Unterarms zur Rekonstruktion der MI einen künstlichen Bandersatz aus Polyester („Ligament Augmentation Reconstruction System“; LARS-Band), mit welchem bereits in der Kreuzbandersatzchirurgie gute klinische Erfolge verzeichnet werden konnten [39]. Das Risiko der beschriebenen Begleitkomplikationen, wie beispielweise der Knieschmerz nach Entnahme des Patellarsehnentransplantats [35], entfällt hierdurch. Das LARS-Band wird analog zum anatomischen Verlauf des interossären Ligaments der MI zwischen Ulna und Radius in einem Winkel von etwa 21° eingezogen (Abb. 5). Die operative Technik wurde bereits von Adams et al. [35] für das Patellarsehnentransplantat beschrieben. Die Autoren konnten in einer ihrer vorangegangenen Studien zudem keinen Unterschied zwischen Auto- und Allograft feststellen [14, 35].

Schlussfolgerung

Bei der akuten Essex-Lopresti-Läsion – in ihrer vollen Ausprägung – handelt es sich eher um eine seltene Verletzung, deren wahre Inzidenz jedoch möglicherweise höher liegt. Auch bei vermeintlich einfachen Radiuskopffrakturen kann es bereits zu einer begleitenden Läsion der Membrana interossea kommen, sodass die longitudinale Stabilität des Unterarms kompromittiert wird. Wird die Verletzung übersehen, ist im Falle der Chronifizierung eine Proximalisierung des Radius mit einem ulnocarpalem und radiocapitellaren Impingement die Folge. Die frühzeitige und richtige Diagnosestellung hat daher eine große Bedeutung für das funktionelle Ergebnis. Die Festlegung eines adäquaten operativen Therapieregimes unter Berücksichtigung der anatomischen Verhältnisse ist sowohl in der akuten als auch in der chronischen Phase essenziell.

Interessenkonflikt: Das Zentrum für Biomechanik der Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie der Universität zu Köln wird mit einem jährlichen Betrag der Firmen Synthes und Medartis unterstützt – aber nicht im Speziellen für die vorliegende Arbeit. K. Wegmann, L.P. Müller und K.J. Burkhart sind als Berater für Medartis tätig. K. Wegmann, L.P. Müller und K.J. Burkhart haben und werden keinen finanziellen Betrag in irgendeiner Form erhalten. Kein Betrag wurde oder wird direkt oder indirekt in Zusammenhang mit dem vorliegenden Artikel gezahlt. C. Ries und M. Hackl geben an, dass kein Interessenskonflikt besteht.

Korrespondenzadresse

Dr. med. Christian Ries

Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie

Universitätsklinikum Köln (AöR)

Kerpener Straße 62 , 50937 Köln

christian.ries@uk-koeln.de

Literatur

1. Essex-Lopresti P: Fractures of the radial head with distal radio-ulnar dislocation; report of two cases. J Bone Joint Surg Br 1951; 33: 244–247

2. Somford MP, Wiegerinck JI, Hoornenborg D et al.: Eponyms in elbow fracture surgery. J Shoulder Elbow Surg 2015; 24: 369–375

3. van Riet RP, van Glabbeek F: History of radial head prosthesis in traumatology. Acta Orthop Belg 2007; 73: 12–20

4. Mikic ZD, Vukadinovic SM: Late results in fractures of the radial head treated by excision. Clin Orthop Relat Res 1983; 181: 220–228

5. Hausmann JT, Vekszler G, Breitenseher M et al.; Mason type-I radial head fractures and interosseous membrane lesions—a prospective study. J Trauma 2009; 66: 457–461

6. Kaas L, van Riet RP, Vroemen JP et al.: The incidence of associated fractures of the upper limb in fractures of the radial head. Strateg Trauma Limb Reconstr 2008; 3: 71–74

7. Trousdale RT, Amadio PC, Cooney WP et al.: Radio-ulnar dissociation. A review of twenty cases. J Bone Joint Surg Am 1992; 74: 1486–1497

8. Poitevin LA (2001) Anatomy and biomechanics of the interosseous membrane: its importance in the longitudinal stability of the forearm. Hand Clin 17(1):97–110 vii

9. Morrey BF, An KN, Stormont TJ: Force transmission through the radial head. J Bone Joint Surg Am 1988; 70: 250–256

10. Hagert E, Hagert CG: Understanding stability of the distal radioulnar joint through an understanding of its anatomy. Hand Clin 2010; 26: 459–466

11. Hotchkiss RN, An KN, Sowa DT et al.: An anatomic and mechanical study of the interosseous membrane of the forearm: pathomechanics of proximal migration of the radius. J Hand Surg Am 1989; 14: 256–261

12. Skahen JR III, Palmer AK, Werner FW et al.: The interosseous membrane of the forearm: anatomy and function. J Hand Surg 1997; 22: 981–985