Christoph von Schulze-Pellengahr, Wolfram Teske

Zusammenfassung:
Moderne Fast-Track-Konzepte in der Knieendoprothetik haben in den letzten Jahren erheblich an Bedeutung gewonnen. Diese Konzepte zielen darauf ab, die postoperative Erholung zu beschleunigen, die Krankenhausaufenthaltsdauer zu verkürzen und die Patientenzufriedenheit zu erhöhen. Doch wie erreichen wir gute Ergebnisse mit diesen Ansätzen?
Ein zentraler Aspekt der Fast-Track-Konzepte ist die präoperative Vorbereitung. Hierzu gehört die umfassende Aufklärung der Patientinnen und Patienten über den gesamten Behandlungsprozess, einschließlich realistischer Erwartungen an die postoperative Phase. Eine gute prähabilitative Betreuung, die physiotherapeutische Übungen und Ernährungsberatung umfasst, kann die körperliche Verfassung der Patientinnen und Patienten vor der Operation verbessern und somit die postoperative Erholung beschleunigen.
Intraoperativ spielen minimalinvasive Techniken und die Verwendung von modernen Anästhesieverfahren eine entscheidende Rolle. Diese Techniken reduzieren das Gewebetrauma und minimieren postoperative Schmerzen, was zu einer schnelleren Mobilisierung der Patientinnen und Patienten führt. Der Einsatz von Tranexamsäure zur Reduktion von Blutverlust und die Anwendung von Lokalanästhetika tragen ebenfalls zur Verbesserung der postoperativen Ergebnisse bei. Postoperativ ist ein multimodales Schmerzmanagement essenziell. Durch die Kombination verschiedener Analgetika und die frühzeitige Mobilisation können Schmerzen effektiv kontrolliert und die Funktionalität des Kniegelenks schnell wieder hergestellt werden. Die enge Zusammenarbeit zwischen Chirurgen, Anästhesisten, Physiotherapeuten und Pflegepersonal ist hierbei unerlässlich.
Ein weiterer wichtiger Faktor ist die strukturierte Nachsorge. Regelmäßige physiotherapeutische Sitzungen und die kontinuierliche Überwachung des Heilungsverlaufs tragen dazu bei, Komplikationen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln. Die Einbindung der Patientinnen und Patienten in den Rehabilitationsprozess und die Förderung der Eigenverantwortung sind ebenfalls entscheidend für den langfristigen Erfolg.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass moderne Fast-Track-Konzepte in der Knieendoprothetik durch eine interdisziplinäre Zusammenarbeit, eine umfassende präoperative Vorbereitung, minimalinvasive Operationstechniken und ein effektives Schmerzmanagement zu guten Ergebnissen führen. Die kontinuierliche Weiterentwicklung dieser Konzepte und die Anpassung an individuelle Patientenbedürfnisse sind der Schlüssel zu einer erfolgreichen Behandlung.

Schlüsselwörter:
Knieendoprothese, Fast-Track-Konzepte, integriertes Behandlungskonzept, Rehabilitation, Gesundheitsökonomie, funktionelle Verbesserung

Zitierweise:
von Schulze Pellengahr C, Teske W: Moderne Fast-Track-Konzepte in der Knieendoprothetik.
Wie kommen wir zu guten Ergebnissen?
OUP 2024; 13: 218–224
DOI 10.53180/oup.2024.0218-0224

Summary: Modern fast-track concepts in knee arthroplasty have gained significant importance in recent years. These concepts aim to accelerate postoperative recovery, reduce hospital stay duration, and increase patient satisfaction. But how do we achieve good results with these approaches?
A central aspect of fast-track concepts is preoperative preparation. This includes comprehensive patient education about the entire treatment process, including realistic expectations for the postoperative phase. Good prehabilitation care, which includes physiotherapy exercises and nutritional counseling, can improve patients‘ physical condition before surgery and thus speed up postoperative recovery. Intraoperatively, minimally invasive techniques and the use of modern anesthesia methods play a crucial role. These techniques reduce tissue trauma and minimize postoperative pain, leading to faster patient mobilization. The use of tranexamic acid to reduce blood loss and the application of local anesthetics also contribute to improved postoperative outcomes. Postoperatively, multimodal pain management is essential. By combining different analgesics and early mobilization, pain can be effectively controlled, and knee joint functionality can be quickly restored. Close collaboration between surgeons, anesthetists, physiotherapists, and nursing staff is crucial in this regard. Another important factor is structured follow-up care. Regular physiotherapy sessions and continuous monitoring of the healing process help to detect and treat complications early. Involving patients in the rehabilitation process and promoting self-responsibility are also key to long-term success.
In conclusion, modern fast-track concepts in knee arthroplasty lead to good results through interdisciplinary collaboration, comprehensive preoperative preparation, minimally invasive surgical techniques, and effective pain management. The continuous development of these concepts and their adaptation to individual patient needs are the keys to successful treatment.

Keywords: knee joint replacement, fast track surgery, integrated treatment concept, fast rehabilitation, short inpatient care, clinical outcome

Citation: von Schulze Pellengahr C, Teske W: Modern fast-track concepts in knee joint replacement. How do we get good results?
OUP 2024; 13: 218–224. DOI 10.53180/oup.2024.0218-0224

C. von Schulze-Pellengahr: Agaplesion Ev. Bathildiskrankenhaus Bad Pyrmont, Zentrum für Orthopädie, Wirbelsäulenchirurgie und Unfallchirurgie, & Ruhr-Universität Bochum Medizinische Fakultät

W. Teske: Ruhr-Universität Bochum Medizinische Fakultät

Einleitung

Die Knieendoprothetik hat in den letzten Jahrzehnten erhebliche Fortschritte gemacht, insbesondere durch die Einführung von Fast-Track-Konzepten. Diese Konzepte zielen darauf ab, die postoperative Erholung zu beschleunigen, die Krankenhausaufenthaltsdauer zu verkürzen und die Patientenzufriedenheit zu erhöhen [1]. In diesem Paper werden die aktuellen Fast-Track-Konzepte in der Knieendoprothetik untersucht und bewertet, wie diese zu besseren Ergebnissen führen können.

Alle Fast-Track-Konzepte bestehen im zeitlichen Ablauf aus den 3 Phasen der Vorbereitung, dem chirurgischen Eingriff im stationären Aufenthalt und der Rehabilitation. Für den Erfolg entscheidend ist der individuelle patientenzentrierte Ansatz von der Operationsindikation bis zur Heilung [2]. Der Gesamtprozess umfasst zeitlich 3 Monate, in Einzelfällen auch länger [2].

Präoperative Phase

Die präoperative und gleichzeitig prästationäre Phase ist entscheidend für den Erfolg von Fast-Track-Konzepten. Hansen zeigte, dass ca. 45 % aller elektiven Hüft- und Knieprothesen für Patientinnen und Patienten präoperative Risiken aufwiesen, die mit einer erhöhten Komplikationsrate und möglicherweise verlängerten Aufenthalten assoziiert waren [3]. Eine gründliche Patientenaufklärung und -vorbereitung ist essenziell. Studien zeigen, dass präoperative Schulungen und Optimierungen des Gesundheitszustands, wie die Kontrolle von Komorbiditäten, die postoperative Erholung signifikant verbessern können [4, 5].